Замовте е-консультацію у лікаря

Бланк особових даних

Інформація

Е-консультація лікаря для осіб з України – є безкоштовна

Після реєстрації отримаєте SMS з інформацією, коли зателефонує лікар.
Е-консультація відбудеться за допомогою телефону і триватиме близько 5 хвилин.

Якщо Ви записуєте на е-консультацію до лікаря дитину, вкажіть її дані.

На бланку запишіть ту адресу у Польщі, де Ви нині перебуваєте

Медичні послуги надає "Home Doctor" (ТОВ "Doc4you")

Poland

Номер PESEL необов'язкове поле якщо ви впишите особисті паспортні дані (номер паспорту, рік народження, стать)

Номер паспорту необов'язкове поле якщо ви впишите номер PESEL

Дата народження необов'язкове поле якщо ви впишите номер PESEL

Стать необов'язкове поле якщо ви впишите номер PESEL

Необов'язкове поле

Погоджуюся на приймання рекламних матеріалів від суб'єктів з Групи Nationale-Nederlanden шляхом:

Адміністратором персональних даних, що обробляються з метою надання послуг згідно з правилами, є ТОВ "Nationale-Nederlanden Usługi Finansowe". Ваші дані можуть оброблятися цим адміністратором з метою розслідування та захисту від претензій, а також для аналітичних та статистичних цілей. У разі вираження згоди співадміністраторами Ваших персональних даних, які обробляються з вибраною метою, будуть підприємства з Групи Nationale-Nederlanden. У будь-який момент Ви можете відкликати згоду. Більше інформації про обробку Ваших даних і Ваші права у зв'язку з цим можна знайти у Політиці конфіденційності.

Медичні послуги надає "Home Doctor" (ТОВ "Doc4you")