Jak wygląda zabieg usunięcia napletka prącia?

Skąd wywodzi się nazwa tego zabiegu?

Nazwa obrzezanie, z łaciny circumcisio ‘ciąć dookoła’, obrazowo opisuje procedurę usunięcia napletka, czyli fałdu śluzówkowo-skórnego, który ma za zadanie osłaniać żołądź prącia. W Polsce ten zabieg występuje również pod nazwą cyrkumcyzja. Procedura obrzezania najczęściej jest wykonywana z powodów religijnych i kulturowych, jednak mężczyźni decydują się na plastykę napletka również z powodów medycznych. 

Jakie są wskazania do obrzezania?

Jak do każdej procedury chirurgicznej, do obrzezania potrzebna jest odpowiednia kwalifikacja przedoperacyjna, a na nią składają się między innymi wskazania. Do zabiegu kwalifikuje urolog lub chirurg, który następnie operuje. Powody, dla których pacjenci wybierają tę procedurę, możemy podzielić na kulturowe i medyczne. 

Jako że religijne pobudki do usunięcia napletka prącia są wciąż najczęstszym powodem obrzezania, warto wspomnieć, w jakich kulturach ten zabieg jest popularny. W judaizmie w ósmym dniu życia obrzezuje się chłopca i nadaje się mu imię. Jest to rytuał wejścia do społeczności żydowskiej. W starożytnym Egipcie cyrkumcyzja była zabiegiem symbolizującym uzyskanie czystości duchowej. W islamie często dokonywane jest obrzezanie, jednak w Koranie nie znajdziemy zaleceń odnośnie do tej procedury. Obecnie ten zabieg najczęściej jest wykonywany w Afryce, co nie tylko ma wartości rytualne, ale też pomaga zachować higienę i zapobiegać infekcjom prącia. W USA obrzezanie stało się praktycznie standardem i jest proponowane rodzicom każdego noworodka płci męskiej.

Wskazania medyczne mogą wynikać z konieczności leczenia stulejki (która jest najczęstszym wskazaniem medycznym do tej procedury) lub z profilaktyki niektórych chorób przenoszonych drogą płciową. Medyczne powody obejmują stany, kiedy odprowadzenie napletka celem odsłonięcia żołędzi jest utrudnione lub nawet niemożliwe. Należą do nich: 

• stulejka, czyli wrodzone zwężenie napletka, które jest fizjologią do 2. roku życia, do 7. roku życia zwykle nie da się całkowicie zsunąć napletka z prącia i jest to normą, ewentualne zabiegi są wykonywane u starszych chłopców, gdy leczenie farmakologiczne okaże się nieskuteczne;

• pozapalne zwężenie napletka spowodowane obecnością blizny oraz balanitis xerotica obliterans (BXO) – rogowaciejąco-zanikowe zmiany bliznowate żołędzi;

• zaburzenia budowy napletka, jego duża wielkość lub zwiększona długość czy wady budowy wędzidełka, które uniemożliwia odsłonięcie żołędzi podczas wzwodu, co powoduje dyspareunię (ból podczas stosunku) lub urazy;

• nawracający załupek;

• przewlekłe i nawracające stany zapalne prącia, spowodowane zwykle utrudnioną higieną z powodu budowy napletka i gromadzeniem się wydzieliny zwanej mastką w rowku zażołędnym, która jest pożywką dla drobnoustrojów, co może powodować infekcje miejsc intymnych bakteryjne i grzybicze;

• liszaj twardzinowy prącia;

• podejrzenie zmian nowotworowych obejmujących napletek;

• utrzymujący się obrzęk limfatyczny prącia;

• zabieg jest wykonywany również w celu prewencji infekcji HIV, HPV, HSV-2, obrzezanie zmniejsza występowanie tych infekcji o 50%, zmniejsza również ryzyko zachorowania na raka prącia.

Jeśli zastanawiasz się nad wykonaniem obrzezania, skonsultuj się z urologiem.

Przeciwwskazania, które wykluczają wykonanie procedury

Przeciwwskazaniami do zabiegu obrzezania są:

• spodziectwo, czyli występowanie ujścia cewki moczowej na spodzie prącia, a nie na szczycie żołędzi,

• zaburzenia krzepnięcia krwi i przyjmowanie leków przeciwkrzepliwych,

• aktywna infekcja żołędzi i prącia.

Jak przygotować się do obrzezania?

Podstawowa higiena miejsc intymnych i oznaczenie hemostazy, czyli laboratoryjnych wskaźników krzepnięcia krwi, są jedynymi wymaganiami w przygotowaniu do przeprowadzenia procedury. Zabieg jest zwykle wykonywany w znieczuleniu miejscowym, jeśli jednak lekarz prowadzący zaleci znieczulenie ogólne, należy zgłosić się na zabieg na czczo, czyli nie można przyjmować płynów ani pokarmów stałych od co najmniej 6 godzin.

Na czym polega zabieg?

U dzieci zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a u dorosłych mężczyzn w znieczuleniu miejscowym. Lekarz najpierw dezynfekuje miejsce operacyjne, kiedy pacjent jest ułożony na stole zabiegowym. Następnie prącie jest znieczulane za pomocą kilku (zwykle trzech) iniekcji (wstrzyknięć) u jego podstawy. Kiedy pacjent jest już dobrze znieczulony, chirurg może rozpocząć zabieg. Zwykle stosuje się metodę dorsal slit, nacina się napletek na grzbiecie prącia i usuwa część lub cały napletek oraz zakłada się dookoła żołędzi szwy zbliżające na ranę.

Jakie są zalecenia pooperacyjne i jak długo trwa rekonwalescencja?

Po procedurze należy 2 razy dziennie przemywać ranę środkiem antyseptycznym (odkażającym) i nakładać przepisaną przez lekarza maść oraz zmieniać opatrunek. Trzeba wstrzymać się od współżycia, masturbacji i intensywnego wysiłku fizycznego przez mniej więcej 4 tygodnie od zabiegu. Nie należy w tym czasie korzystać z basenów i sauny. W odpowiednim czasie, zaleconym przez lekarza prowadzącego, należy zgłosić się na wizytę kontrolną.